Давайте начнем с самого начала.

Сложный зуб, верхняя шестерка, доктор без микроскопа и коффердама (или с) уже второй час бьется над его распломбировкой. Уже три канала прошел, чуть проколупал, мокрый насквозь, но еще же есть МВ2, который никак не находится.

И вот врач стоит перед сложнейшим моральным выбором - закончить «нихай так» или отправить «на микроскоп».

В первом случае врач заработает и не зря потратит время, а со вторым вопросики….

И тут надо отдать доктору должное: он не идёт на сделку с совестью, а направляет к «узкому специалисту по МВ2(с)».

Микроскопист разглядывает зуб под увеличением в 6-10 раз: неубранные реставрации и вторичный кариес под ними, каналы, пройденные только до 25 размера (а зачем больше?), хлопья грязного пломбировочного на стенках и в перешейках… Работы - начать и закончить.

Пройти склерозированный МВ2 заняло порядка часа, на снимки ирригацию и обтурацию - еще час.

Работа стОит, как «начать и закончить».
Но пациент недоволен!

Он уже отдал за этот зуб больше половины суммы за расширение каналов, а иногда даже за постоянную пломбировку 3-х из 4-х у предыдущего доктора.

Теперь давайте идти с конца. Через год пациент повторяет снимок и видит, что очаг воспаления не зажил.

К кому он пойдет? Конечно, к последнему лечившему доктору.

И тут случится магия. Микроскопист разведет руками и скажет- нет, вам доктор Иванов проходил эти каналы, к нему и возвращайтесь!

Доктор Иванов разведет руками и скажет, я только проходил, а лечил и пломбировал микроскопист, к нему и обращайтесь.

Пациент окажется между двух ворот у профессиональной футбольной команды.

Поэтому наученный горьким опытом микроскопист не берет на селективное перелечивание один канал из четырех. А стоимость зуба озвучивает полную.

Наученный горьким опытом направляющий врач, заполняет пройденные каналы кальцием и берет сумму за диагностическое вмешательство, которое символически покрывает анестезию, коффердам и бахилы.

Оценить верно свои силы до начала лечения — это этап становления каждого врача.

Если силы духа хватает, чтобы учиться раз за разом и улучшать свой мануал от пациента к пациенту, то в случае неуспеха найдутся те же силы, чтобы отдать груз ответственности в другие руки полностью, не подставляя себя перед пациентом.

Итак, сломался инструмент, фрагмент остался в канале. Врач честно сообщает об этом пациенту и направляет «на микроскоп».

Или нет, не сообщает про фрагмент. Просто: «Каналы были очень сложные, идите на микроскоп».

В первом случае пациент и доктор знают, что происходит: инструмент нужно извлечь или обойти.

Во втором случае на консультации микроскописта у пациента случается шок - у него сломали файл и ничего ему не сказали. То есть навредили, а теперь расплачивается он.

В первом случае все мирно, во втором скандал.

Причем виноваты все: первый врач перед пациентом, что сломал; второй врач перед первым, что сказал пациенту; пациент, что родился с кривыми каналами….

А как не сказать, когда идешь на извлечение с огромными рисками: ступени, перфорации, трещины в динамике. Да, не извлечь и не помочь — это тоже риск, который хочется разделить с пациентом.

Мирно вопросы можно решать по-разному: можно компенсировать ущерб, можно ссылаться на риски, оговоренные в информированном согласии. Ведь никто не застрахован от поломки инструмента.

И врач не виноват, что у него нет микроскопа их доставать.

Первое - делить все риски с пациентом.

Это значит, что врач честно признается, что ситуация сложная и чревата поломками еще до начала лечения. И предупреждает пациента о тактике в случае поломки. Согласитесь, так точно будет проще разговаривать, если случилось…

А если случилось, то связаться с доктором-микроскопистом напрямую, попросить о помощи и оговорить риски. Предоставить все снимки, чтобы врач реально оценил свои силы по извлечению фрагмента.

И да, заканчивать лечение тоже будет микроскопист. Файлы ломаются не зря. Зачастую они заступенивают канал. При извлечении ступень усугубляется еще больше. И закончить зуб без микроскопа бывает непросто.

Тут снова деньги. Скорее, они все будут у микроскописта. Ведь, если мы не смогли помочь, значит и денег не берем.

Увы, но микроскоп не гарантирует успешность всех эндодонтий.
Пациент может прийти с трещиной под пломбой, с кариесом ниже уровня кости, да и склероз не весь проходим.

Поэтому у нас так мало врачей, которые занимаются только эндодонтией.
Нужно быть уверенным в себе и действительно эффективным доктором, чтобы эндодонтия кормила.

Врач зачастую остается ни с чем. И чем больше он принимает реферативных пациентов, тем больше встает вопрос: либо научиться и делать максимум из возможного, либо терять время впустую.